Naisten tutkimukset

Tärkeimmät syyt naisten lapsettomuuteen

Naisen lapsettomuuden syyn selvittämiseksi tutkitaan, kypsyvätkö munasolut ja vapautuvatko ne munasarjoista, ovatko munanjohtimet läpäiseviä ja onko kohdun limakalvo normaali. Myös sukupuolitautien esiintyminen on suljettava pois. Kuitenkin noin 10 %:ssa tapauksista naisen lapsettomuus johtuu pikkulantion endometrioosista.

Untitled design (20)
Untitled design (18)

Munajohtimien ja kohdun limakalvon vaurioituminen

Vaurio voi johtua sukupuolitautien aiheuttamasta tulehduksesta. Tulehdus voi aiheuttaa munanjohtimien, munasarjojen tai kohdun ympärille kalvomaisia adheesioita, jotka häiritsevät naisten sukuelinten normaalia toimintaa. Adheesioiden muodostumista voi edesauttaa myös pikkulantion leikkauksilla, sekä vatsansisäisillä että kohdunsisäisillä toimenpiteillä. Jos munanjohdin on vaurioitunut tai sulkeutunet, munan hedelmöittyminen ei ole mahdollista mekaanisen tukosten vuoksi. Kohdun limakalvon eli endometriumin vaurioituminen estää hedelmöitetystä munasolusta kehittynyttä alkiota kiinnittymästä kohdun limakalvoon ja naista tulemasta raskaaksi.

Munasolujen kypsymisen ja munasarjojen vapautumisen häiriöt

Munasarjan kypsyminen munasarjoissa johtuu pääasiassa kahdesta aivolisäkehormonista, FSH:sta (follikkelia stimuloivasta hormonista) ja LH:sta (luteinisoiva hormoni). FSH indusoi munasolun tarvitsemien follikkelien kasvua, ja LH auttaa munasolua kypsymään ja vapautumaan munasarjasta (ovulaatio). Naisten lapsettomuus voi johtua heikentyneestä FSH:n ja LH:n säätelystä. Yleisin naisen lapsettomuutta aiheuttava hormonaalinen häiriö on polykystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS), jossa munasarjojen lopullinen kypsyminen häiriintyy.

Untitled design (19)
Untitled design (21)

Endometrioosi

Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvosta muodostuu pieniä pesäkkeitä kohdunontelon ulkopuolella. Endometrioosin puhkeaminen vahingoittaa munasarjoja ja voi aiheuttaa munanjohtimien tukkeutumisen. Endometrioosiin liittyvät muutokset kudosnesteissä ovat haitallisia sekä munasoluille että hyvin varhaisessa vaiheessa oleville alkioille.

  • Arvioidaan hedelmällisyyteen vaikuttavien eri hormonien (nais- ja mieshormonit, kilpirauhashormonit, prolaktiini jne.) tasot veressä ja hormonien välinen suhde. On tärkeää käydä verikokeessa ajoissa — kuukautiskierron joko 2–3. (myöhäisintään 5.) päivän tai 21–22. päivän aikana.
  • Analysoidaan erilaisten tulehdustekijöiden varalta. Testit otetaan kohdunkaulasta.
  • Analysoidaan kohdunkaulan kasvainta edeltävien tilojen diagnosoimiseksi, tehdään ns. papakoe.
  • Verikoe erilaisten virustautien (HIV, B- ja C-hepatiitti, kuppa) diagnosointiin sekä tarvittaessa autoimmuunimerkkiaineiden ja vitamiinien varalta.
  • Ultraäänitutkimus kohdun ja munasarjojen anatomian ja toiminnan arvioimiseksi.
  • Munajohtimen läpäisevyyden tutkimus – joko erityisellä kontrastigeelillä ultraäänivalvonnassa (hysterosalpingosonografia) tai tarvittaessa laparoskooppisella leikkauksella. Hysterosalpigosonografia on avohoitomenetelmä, joka ei vaadi nukutusta. Testi on suositeltavaa tehdä kierron ensimmäisellä puoliskolla ennen ovulaatiota. Toimenpiteen aikana kohdunkaulan kohtuun ja munanjohtimiin levitetään erityistä geeliä ja ultraäänellä seurataan, minne geeli menee. Vastaus tutkimukseen on kuitenkin epäsuora, koska emme näe ultraäänellä adheesioiden läsnäoloa.
  • Laparoskopia on gynekologian osastolla yleisanestesiassa suoritettava toimenpide. Osastolla on oltava vuorokauden ajan. Testiä voi olla mieluummin suositella niille, joilla on ollut pikkulantion tulehdussairaus ja epäiltyjä adheesioita, koska munanjohtimien läpäisevyyden tarkistuksen lisäksi adheesiot voivat vapautua leikkauksen aikana. Endometrioosivaurioita voidaan myös seurata ja tarvittaessa poistaa. Lisäksi munasarjakystat tai hyvänlaatuiset kohdun kasvaimet, jotka estävät naista raskaaksi tulemasta, voidaan tarvittaessa poistaa.
  • Kohdun ja kohtuontelon tutkimus – joko erityisellä kontrastigeelillä ultraäänivalvonnassa (hysterosonografia) tai tarvittaessa hysteroskooppisella leikkauksella. Hysterosonografia on avohoitomenetelmä, joka ei vaadi nukutusta. Testi on suositeltavaa tehdä kierron ensimmäisellä puoliskolla ennen ovulaatiota. Toimenpiteen aikana kohdunkaulan kohtuun levitetään erityistä geeliä ja ultraäänellä seurataan, minne geeli menee. Tutkimuksessa yleensä havaitaan mahdolliset kohdunsisäiset polyypit, myoomasolmukkeiden esiintyminen ja sijainti suhteessa kohtuonteloon. Myös kohtuontelon muoto ja sen muutokset synnynnäisten epämuodostumien tai lisäkkeiden esiintyessä. Tutkimuksesta voi olla apua leikkauksen tarpeen selvittämisessä tai leikkauksen laajuuden suunnittelussa. Hysteroskooppinen leikkaus voidaan tehdä joko avohoidossa ilman anestesiaa tai gynekologian osastolla yleisanestesiassa. Kotiin pääsee samana päivänä. Hysteroskopiaa voidaan käyttää kohdunsisäisten muutosten diagnosointiin ja tarvittaessa konkreettiseen valvontaan.
  • Kohdun limakalvo eli endometriumin tutkimus – pieni näyte kohdun limakalvosta voidaan ottaa hienolla katetrilla ja lähettää histologiseen tutkimukseen, jotta voidaan määrittää limakalvon vastaavuus kiertokulkuvaiheeseen tai limakalvomuutosten esiintyminen. beREADY kohdun limakalvon hyväksyntätesti. beREADY on moderni henkilökohtainen lääketieteellinen testi, joka auttaa huomioimaan jokaisen naisen yksilölliset erot ja siten lisäämään lapsettomuushoidon tehokkuutta. Tutkimusten mukaan noin 30 % potilaista tarvitsee yksilöllistä lähestymistapaa ja sopivan ajan löytämistä alkionsiirrolle, koska kohdun limakalvo ei ole saavuttanut riittävää kypsyyttä suunniteltuun alkionsiirtopäivään mennessä. BeREADY-testi arvioi kohdun limakalvon kypsyyttä heijastavien geenien ilmentymisen erittäin tarkalla DNA-analyysillä. Testin tulos antaa varmuutta siitä, että alkionsiirto suoritetaan potilaalle sopivimpana ajankohtana. Lisätietoja: beREADY.ee
  • Lisäksi on olemassa kohdun limakalvon reseptiivisuutta arvioiva testi. Testiä varten kohdun limakalvosta otetaan näytteet, jotka ovat samanlaisia kuin yllä kuvatut ja joista määritetään sopivat biomarkkerit, jotka kertovat kohdun limakalvon valmiudesta siirtoa varten.
  • Joissakin tapauksissa kannattaa suorittaa geneettiset ja endokrinologiset lisätutkimukset, kasvainten magneettikuvaus jne.

Missä? Milloin?

Tutkimusten laajuus ja järjestys riippuvat naisen iästä, hänen kuukautiskiertonsa ominaisuuksista, naisen kärsimistä gynekologisista ja yleisistä sairauksista, aiempien raskauksien olemassaolosta ja päättymisestä sekä monista muista tekijöistä.

Verikokeissa voi käydä LTKH:n Naistenklinikan naistenneuvolassa ensimmäisessä kerroksessa huoneessa B104 klo 7.30–14.30.

Naisten tutkimukset
Ota meihin yhteyttä!

Olemme avoinna ma - pe klo 8.00–16.00

Soita meille numeroon

+372 666 5888

(puhelut tallennetaan)

Meille voi myös lähettää sähköpostia osoitteeseen:

lapsesoov@keskhaigla.ee

Vastaamme mielellämme kaikkiin kysymyksiinne!